アルコール・薬物・その他の依存問題を予防し、回復を応援する社会を作るNPO法人「ASK」の情報発信サイト

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「アルハラしま宣言」ステッカー申込みフォーム

以下のフォームに必要事項を記入して、送信ボタンを押してください。
※ステッカーを差し上げるのは、何らかのアルハラ防止対策を行なっている(行なう予定のある)ことが条件です。

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ステッカー送付先

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アルハラ防止策に付いて

あなたの団体では日頃どんなアルハラ防止の工夫をしていますか?
集まったアルハラ防止策は順次ホームページで公開していく予定ですが、上記質問項目に記入された団体等の名称は公開してもよろしいですか?
サークル等の活動の内容を教えてください
サークル等の人数を教えてください
こんなグッズがあれば役に立つというアイデアがあれば教えてください
このステッカーをどこでお知りになりましたか?

(複数回答可)

その他、HPやキャンペーンの感想・メッセージをお願いします

上記のにチェックしていただくことで、「送信する」ボタンがクリックできるようになります。

万が一、フォームから送信できない場合は、お手数ですが、上記の内容をメールでnoikki@a6.rimnet.ne.jpまでお送りください。